2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

意想不到的植皮材料


这是一台有点特别的植皮手术。


一名 73 岁的男患者在不慎摔伤左膝后,自行使用夹板外固定和外敷草药治疗了 35 天。等到他终于发觉事态不对,来到医院就诊时,病情的关键已经不是骨折,而是左膝内下方形成的 III 度皮肤压疮


压疮上附着白色脓苔,渗脓性分泌物,情况十分棘手。医生决定为患者进行创面植皮术,但压疮位处膝关节附近,活动度较大,移植用的皮片需要既耐磨又有弹性。


于是,医生们想到了一个与众不同却又十分合适的材料——包皮


2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

图源:图虫创意


患者的压疮大小约 3cm×4cm,完整的包皮刚好可以完全覆盖。碰巧的是,患者同时也存在包皮过长的情况。


在仔细检查了患者的情况,确认包皮不存在感染等异常问题后,医生正式确定以包皮作为皮源,并每日翻转清洗包皮以保持清洁。


到了手术这天,手术医生分为两组,操作同时进行。一组负责受皮区的创缘修整,一组负责包皮环切。


传统的包皮环切术是从丁丁背侧纵向将包皮切开,这一次,为了尽可能获得最大面积的皮源,主刀医生改为沿着冠状沟将包皮完整切下,获得一片面积约为 3~4 平方厘米的扇面状包皮。


随后,再从获得的扇面状包皮内外板之间注入生理盐水,将内外板分离展开,最终得到 2 片蝴蝶形皮,总面积约 6cmx8cm,并修剪制成符合移植需求的全厚皮片。


2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

取皮过程

图源:自己画的


手术顺利结束,术后 12 天,患者拆线,移植皮片完全成活。术后 4 年随访,患者左膝功能恢复正常。


常常被贴上「多余」标签的包皮,居然真的能用作植皮手术?



柔软有弹性,「废物」再利用


尽管不少男性朋友会选择早早切除包皮,但作为人类身体的一部分,包皮同样是一个设计精巧、受神经支配、血供丰富的组织。


使用包皮进行皮肤移植的优势,除了切口隐蔽、麻醉方便之外,一个重要的特点在于它的弹性。


包皮能适应丁丁勃起的状态,因此,它的弹性也比其他部位的皮肤更好。


实际上,切割获得的包皮面积可比测量面积多出约 20%,在文章上面提到的案例中,医生所获取的包皮内外板展开后可达 6cm×8cm,完成植皮后,外层也尚未用完。


同时,柔软有弹性的组织可以有效减少继发性移植物挛缩的概率,对于经常运动的关节等部位尤为重要。

2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

用包皮为患有黑色素瘤的患者进行手指部位皮肤移植(图源:参考文献 1)


2018 年,一名 2 岁患儿在切除了拇指上的疣状血管瘤后,由于皮肤缺损较大,无法直接闭合,需要接受皮肤移植。为了确保移植后指关节的活动不受限制,医生也选择为他进行自体包皮移植。


半年后随访,移植皮肤愈合良好,没有出现功能局限,也没有发生血管异常,手术十分成功。


2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

左:切除前;右:皮肤移植术后(图源:参考文献 4)


2011 年,有研究汇总了 12 例使用包皮移植治疗烧伤或烫伤后发生手指挛缩的患儿。其中,有 6 例患儿出现两指挛缩,4 例患儿出现一指挛缩,2 例患儿出现三指挛缩。


在接受了包皮移植后,尽管有部分案例出现了轻微的色素沉着,但所有患儿都解除了手指挛缩,恢复正常活动范围和功能,且后续没有复发。

2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

左:术后即时;右:多年随访(图源:参考文献 3)


和身体其他部位相比,包皮不太容易形成瘢痕疙瘩或增生性疤痕。而组织病理学研究显示,包皮内粘膜有着丰富的血管供应,具有和像口腔、阴道和食管粘膜一样的上皮功能。尤其是它的角质形成细胞具有极强的分裂能力,可以在很短的时间内愈合伤口。


尽管有着不少优点,但包皮一个显而易见的限制是目前仅限于男性,同时,由于有可能会出现轻微色素沉着,因此不常在面部和颈部的使用。



更多可能性


除了用作关节等部位的皮肤移植,包皮还有一种更常见的「废物利用」法:尿道下裂的修复。


尿道下裂是一种常见的先天性男性生殖器障碍,每 300 名新生男婴中,就有 1 名不幸患有尿道下裂。


通常情况下,治疗尿道下裂的方式以手术修复重建为主,尽可能恢复良好功能,重建一个自然的通道。对于绝大多数患者,如果程度较轻,可以采用切开尿道板管状成形术进行重建。但如果尿道板比较狭窄、缺少弹性,则需要使用带血管蒂的皮瓣或游离皮瓣来扩大现有尿道板,其中,包皮正是重要的材料之一。


2015 年一篇文章回顾性分析了 2007 年 6 月至 2013 年 1 月期间,采用保留尿道板加包皮岛状皮瓣进行尿道下裂修复的 80 例患儿,年龄平均 2.5 岁,术后随访 0.5~6 年。


结果显示,80 例患儿均完成手术,其中一次手术成功 62 例,成功率为 77.5%。

2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

手术示意图

图源:参考文献 5


而除了外科用途,更为神奇的是包皮还有可能会在干细胞治疗和组织工程领域占有一席之地。


骨髓间充质干细胞(MSCs)是一种最初从骨髓中分离出来,具有多向分化潜能的成体干细胞,可以向骨、软骨、肌组 织、脂肪、神经等多种组织分化,因此成为干细胞研究的热点。


包皮组织同样也是 MSCs 的稳定来源。尽管从包皮组织中分离出来的MSCs与从骨髓中分离出来的有一些差别,但它们同样具有很强的克隆增殖能力,可分化为脂细胞、成骨细胞和软骨细胞。


同时,相较于其他人类组织,包皮不仅更容易获取,也不会像胚胎干细胞一样存在复杂的伦理问题。


2 岁患儿手指被烧伤,成功修复挛缩性疤痕的竟是包皮

从包皮、乳腺、腹部组织获得的人类真皮分离成年干细胞(图源:参考文献 7)


不仅是 MSCs,2017 年的一篇研究显示,包皮中由人类真皮分离的成年干细胞(human dermis-isolated adult stem cells)同样具有多谱系分化潜力,尤其是成骨和软骨分化能力,在动物体内展现出了稳定性和安全性,或许在未来,也将成为软骨组织工程的潜在细胞来源。(策划:z_popeye、gyouza)


致谢:本文经 湖州市中心医院泌尿外科副主任医师 彭福生 专业审核

题图来源:参考文献参考文献:

[1]Fahmy M A B. Normal and abnormal prepuce[M]. Springer, 2020.

[2]刘洪涛. 阴茎包皮制成全厚皮片移植修复腿部创面 1 例[J]. 基层医学论坛, 2012, 2.

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[4]Hamzan M I, Basiron N B. Use of preputial skin as cutaneous graft in post excision of a verrucous hemangioma of the thumb[J]. Journal of Surgery and Medicine, 2018, 2(2): 170-173.

[5]刘伟, 吴荣德, 张北叶. 保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效观察[J]. 中华小儿外科杂志, 2015, 36(003): 170-173.

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