降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

作者:何沙鸥

来源:医学界心血管频道


你对清晨口服降压药产生过怀疑吗?


XXX(降压药)1片,qd,po,07。


小张医生毫不迟疑地在医嘱单里下发了某某降压药物的医嘱。


小赵护士熟练地备药,并在第二天早上7点钟准时将药片下发到病房。


王大爷的老伴儿最近体检查出了高血压,诊室里,桌子的这头儿,没等小张医生嘱咐,“我知道,早上起来吃!”陪老伴儿来看病的王大爷一摆手说道。他常年口服降压药。


高血压药,早上吃。这是常识。虽然大部分降压药物的说明书上没有特别强调这一点。


最近,有人挑战了这一约定俗成的规矩。


在《欧洲心脏杂志(ESC)》上,来自西班牙维戈大学的研究团队用数据证明:降压药,晚上吃,才能带来更多的心血管益处!


降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

图1:睡前高血压治疗降低心血管风险:Hygia时间疗法试验


01


他们是谁?都吃了什么降压药?


这项研究共纳入19084位平均年龄60.5 ± 13.7岁的高血压患者[定义为收缩压(SBP)≥140 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg]。受试者中有10614名男性,8470位女性。其中晨起服用降压药物的有9532人,睡前服用降压药物的有9552人。在平均随访的6.3年期间,至少每年一次对受试者进行连续48小时的动态血压监测。


这些患者应用的降压药物为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂这几大类常见降压药物中的一种或多种。


根据“晨起服药”和“睡前服药”将受试者分为两组后,研究人员首先比较了一下研究甫一开始这些人的部分重要血生化、肾功能等指标,在随访结束时再次进行比较。


经过简单的对比,有意思的结果跃然纸上:如下图所示,6年前本来在两组间无差异的指标,经过了6年的“你早上吃药”,“我睡前吃药”的背道而驰,与晨起服药组相比,睡前服药组的“坏指标”,如血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、日常SBP、DBP、脉压差(PP)、睡眠SBP和DBP、48小时平均SBP和DBP、非勺型血压占比,都出现了显著下降;而“好指标”如高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率(eGFR)、睡眠时间相对SBP和DBP下降则出现了显著上升。


降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

图2:6年随访两组间对比


02


下降,各种风险统统下降!


深入逐层分析受试者具体结局、心血管结局和各种心脏疾病,得到的结果就更振奋人心了。在校正了混杂因素(包括年龄、性别、2型糖尿病、慢性肾病、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇、既往心血管疾病事件、睡眠平均SBP、睡眠时间相对收缩压)后,睡前服用降压药的这波受试者,各种风险都明显下降了!


如下图A所示:


  • 总事件风险降低42%(所有原因的死亡、心肌梗死、冠状动脉血管重建、心力衰竭,缺血性和出血性中风、心绞痛、周围动脉疾病、视网膜动脉血栓闭塞、短暂性缺血性发作);


  • 心血管疾病事件风险降低43%(心血管疾病死亡、心肌梗死、冠状动脉血管重建术、心力衰竭、中风、心绞痛、外周动脉疾病和短暂性缺血发作);


  • 各种心血管疾病风险下降45%(心血管疾病死亡、心肌梗死、冠状动脉血管重建术、心力衰竭、中风);


  • 中风风险下降49%


  • 冠状动脉事件风险下降44%(心血管疾病死亡、心肌梗死、冠状动脉血管重建术);


  • 心脏事件风险下降43%(冠脉事件和心衰);


  • 次要事件风险下降40%(心绞痛、外周动脉疾病、视网膜动脉血栓闭塞、短暂性缺血发作)。


降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

图3:校正后风险比


如下图所示,心血管疾病结局的Kaplan-Meier累积危险曲线也一目了然地展示,与晨起服药(上方蓝线)相比,睡前服药(下方红线)的危险程度远远降低。

降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

图4:Kaplan-Meier累积危险曲线


03


睡眠血压,远比清醒时血压更重要!


关于这一系列差异显著的研究结果,研究的第一作者,Hermida教授表示,目前的高血压治疗指南没有提到或推荐任何首选的治疗时间。但是,为了达到“降低早晨血压水平”这一具有误导性质的目标,医生们最常建议早上服用降压药物。


然而,Hygia项目(本研究为Hygia研究项目之一)之前曾报道过,无论在清醒时或看医生时测量的血压如何,人在睡眠时的平均收缩压是心血管疾病风险最重要和最独立的指标。此外,没有研究表明,在早上治疗高血压可以降低心血管疾病的风险。


不过,这项研究存在一定的局限性,比如在不同种族中,是否可以得出同样的结论;在轮班(夜/白班或三班)的个体中是否同样适用等。


Hermida教授总结道:



这项研究的结果表明,睡前服用降压药比醒来时服用血压控制得更好,最重要的是,高血压患者死于心脏和血管疾病的风险大大降低。


好了,作为医生的你,在面对血压始终控制不佳的患者时,这项研究的结论是否会带来一点启示呢?


面对不按常规出牌的病况,采用不同寻常的办法,换个思路解决问题,会得到期盼已久的结果也说不定~



小贴士


Hygia项目由西班牙北部加利西亚社会保障卫生服务系统内的40个初级保健中心组成。共有292名接受了动态血压监测方面的培训的医生参与该项目。


动态血压监测是指患者戴上特制的袖带,在白天和晚上定时记录血压。



特别提醒:


杓型血压与非杓型血压,以及降压药的达峰时间和半衰期,都是决定服药时间的重要因素。请遵医嘱,不要擅自改变服用时间!


降压药:睡前吃与早晨吃相比,心血管风险减半!

请您长按二维码关注药评中心!

上一篇:晨起做这6件事=作死!尤其是第一件,很多人每天都在做
下一篇:糖尿病的6味神“药”,三个就在你身边,三个在身上就有

相关推荐

前三季度净亏超14亿、负债176亿,*ST凯迪面临退市风险

621 经济观察报

经济观察网记者董瑞强10月31日,*ST凯迪(000939.SZ)发布2019年三季报,公司营收19亿元,同比增长5.62%;归属于上市公司股东净利润为-14.24亿元,同比增长17.89%;公司每股收益为-0.36元;经营活动产生的现金流量净额为8548万元,同比增长132%。同时,*ST凯迪预计2019年全年净亏16亿元至18亿元。2018年,*ST凯迪

一纸意向协议引出五个涨停!交易背后隐藏着怎样的风险?

一纸意向协议引出五个涨停!交易背后隐藏着怎样的风险?

702 大众证券报

▼导读▼公司调查:新通联业绩下滑仍连续五日涨停大众30:聚焦行业龙头——药明康德市场分析:北上资金月度净买入320亿看点01公司调查一份重组框架协议引发大涨——新通联业绩下滑仍连续五日涨停一份关于筹划重大资产重组暨签署收购资产框架协议的公告引发了新通联(603022)股价连续大涨,截至昨日已经五个涨停板,除第一个是“一字”涨停外,其余四个均是放量涨停。盘后龙

传统旅行社已死? | 睡前聊一会儿

传统旅行社已死? | 睡前聊一会儿

476 人民日报评论

睡前聊一会儿,梦中有世界。大家好。最近,拥有178年历史的英国老牌旅游公司,托马斯·库克宣布破产。作为世界上第一家旅行社,其业务遍及16个国家和地区,每年接待游客量1900万,这个庞大企业的轰然倒塌,不禁令人扼腕,也让传统旅行社的生存问题再次走入公众视野。受党报评论君邀请,今天我们就来聊聊这个话题。事实上,巨头托马斯·库克集团的命运也是观照旅行社行业的一面“

高血压有可能导致心脏衰竭!6分钟自测心力衰竭!快!

高血压有可能导致心脏衰竭!6分钟自测心力衰竭!快!

475 央视科教

心脏上的“这扇门”打不开,不仅走路气喘,还有可能会导致晕厥,严重时会危及生命!王建安主任医师浙江大学医学院附属第二医院心内科这扇门,叫主动脉瓣,主动脉瓣一旦发生狭窄,就可能导致心力衰竭,严重危及生命安全!主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的表现如果主动脉瓣发生狭窄,首先会影响血液的正常供给,病人会因供血、供氧不足导致呼吸急促,出现“气短”的症状;在运动激烈时,还有可能

盘前有料丨多公司公告回应区块链业务,央媒提示区块链炒作风险…重要消息还有这些

867 证券时报网

重要的消息有哪些1今日申购提示新股方面:广电计量申购代码002967,发行价7.43元/股,单一账户申购上限3.3万股;筑博设计申购代码300564,发行价22.69元/股,单一账户申购上限1万股;八方股份申购代码732489,发行价43.44元/股,单一账户申购上限1.2万股。投资有风险,申购需谨慎。2长三角生态绿色一体化发展示范区总体方案获批长三角生态绿

新研究:养狗让早亡风险降低24%!做5件事让你和它都健康

新研究:养狗让早亡风险降低24%!做5件事让你和它都健康

1957 生命时报

养狗是种什么体验?从没有这么拼命地拖过地拆家之后还要安慰它看着它“折磨”自己刚洗完澡就往泥坑里跑时刻黏人,即使是上厕所有人说,养宠物就是“痛并快乐着”,但你可能不知道,养宠物还能给主人带来健康益处。美国心脏协会一项研究称,养宠物狗有助于降低主人的早亡风险。《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)邀请专家,提醒你养宠物的注意事项,让你和它都能保持健康

A股区块链接降温,多家公司主动回应提示风险

A股区块链接降温,多家公司主动回应提示风险

1621 Wind资讯

周一还是区块链满屏涨停,周二尾盘就出现集中炸板,是资金不再长情,还是“假金”经不住火炼?资金出逃明显从10月29日区块链概念指数走势来看,全天高开低走,早盘涨幅一度超过5%,收盘涨幅仅为0.99%,板块全天成交725亿元。而此前一天,指数涨幅达8.85%,成交才193亿元,部分资金或借10月29日高位提前出逃。港股方面,“区块链概念股”也大幅回调:桐成控股跌

【10·29 世界卒中日】房颤患者  卒中风险高

【10·29 世界卒中日】房颤患者 卒中风险高

1872 健康财富订阅号

▲更多精彩推荐,请关注我们▲房颤是一种常见的心律失常,最大的危害是会增加卒中的风险,10月29日是世界卒中日,复旦大学附属华东医院心内科主任医师张维提醒,别等到卒中发生后才意识到房颤的存在。80岁的刘阿婆有房颤史5年,还有高血压、糖尿病史,近日她因头晕、昏倒入院,被诊断为病窦综合征,心房颤动,安装了人工心脏起搏器。医生根据刘阿婆的病情,建议她服用药物抗凝治疗

周末游戏视频集锦 #23
游戏

周末游戏视频集锦 #23

1949 indienova

ToolsUp!ToolsUp!是一款紧张刺激的合作类游戏,考验你的装修以及团队合作能力。争分夺秒的装修,仿佛末日即将来临!召集你的好友一起畅玩这款笑到肚子疼的装修合作游戏,携手进入需要装修的摩天大楼顶层。多间公寓的居民将他们的居家交给了你,你手中仅有一张蓝图,上面是他们回家时希望看到的装修结果。与队友合作完成任务。要捣蛋也可以,不过后果自负!ToolsUp

John Wick游戏新体验  用铭瑄显卡体会以一当百的快感
游戏

John Wick游戏新体验 用铭瑄显卡体会以一当百的快感

1319 铭瑄

大家应该对大型动物保护主义电影《JohnWick》不陌生,电影里基努李维斯所扮演的角色,无论拳脚还是射击样样精通,挡他路的除了被干脆利落解决掉就是在被解决的路上倒计时。加上三部电影里面都和狗或多或少有点关系,令他多了“护狗狂魔”的称号,以至

劈腿、谎言、不孕不育:10万网友最想问前任的私密问题
私房话

劈腿、谎言、不孕不育:10万网友最想问前任的私密问题

1547 字媒体

▼每段感情结束后都会有很多情绪或难过或遗憾或愤怒或解脱大多当事人在分别的档口只想按下删除键此生不愿再听到对方的名字可过两天后却被各种不甘和疑问萦绕“离开我ta后悔了吗?”“Ta过得怎么样?有新欢了吗?”偷偷让朋友帮忙视奸前任朋友圈把照片放大N倍寻找异性的痕迹渴望来场偶遇我美ta丑的那种总之在分手后的这场心理拉锯战中不管男同胞还是女同胞都觉得自己才是那个主导全

为何仅靠赔钱难治烂狗主?
萌宠

为何仅靠赔钱难治烂狗主?

86 天涯社区

有媒体报道,11月21日,河北保定9岁女孩,在上学路上,遭两只恶犬咬死。据悉,女孩在距家约200米的沟里被恶犬咬伤,随后被拖行约50米,狗主人家距离事发现场仅三四百米。女孩爷爷称,从家里到学校走大路需绕整个村子,穿玉米地只需十几分钟。事发后,狗主人赔偿50万元与女孩家属和解,家属表示不想再追究对方刑事责任。就事论事,关于“家犬”伤人的事情,已经司空见惯。虽然

《绝地求生》不能苟了?《2077》限定主机10万拍卖!TGA将公布15款新游!《怪猎》冰原成就实装!Steam销量榜!
游戏

《绝地求生》不能苟了?《2077》限定主机10万拍卖!TGA将公布15款新游!《怪猎》冰原成就实装!Steam销量榜!

137 Steam社区

Steam销量排行榜上周,《光环:士官长合集》《荒野大镖客2》登陆Steam正式发售,两款游戏也分别占据了销量榜第一和第三的位置,VR设备排名第二。其中《光环:致远星》排名第五,《荒野大镖客2》不同区域版排名第四和第六,某5排名第9,啧。STEAM游戏销量排行榜:1、《光环:士官长合集》2、ValveIndexVRKit3、《荒野大镖客2》4、《荒野大镖客2

被宠上天的狗狗们,都是心肝宝贝
萌宠

被宠上天的狗狗们,都是心肝宝贝

204 猫猫狗狗萌宠物

1,避免把jiojio弄脏2,兜风去咯~3,就像是推着双胞胎4,我们很乖的5,生理期,你懂的···6,像极了隔壁家的小女孩,,娃娃和头花一个不能少7,粉粉的连身衣8,在干净的床上舒舒服服的睡上一觉9,生日快乐10,跟带孩子一样一样的11,皇室般的待遇12,精心装扮的狗狗奢华单人间2019双11超级红包(加码!今日瓜分20000000元)复制这条信息,$fYe

这么温柔的哈士奇,难不成是条假狗?!
萌宠

这么温柔的哈士奇,难不成是条假狗?!

1025 拆迁队长哈士奇

原来哈士奇也有这么粘人这么治愈的时刻呢!被摸头的时候超级享受:啊啊啊,好舒服继续不要停~但是当铲屎官把手拿开的时候,哈士奇一秒晴转阴!诶,怎么不摸了,不爱我了?!呜呜呜,真的不爱我了,都不摸我了……但是当铲屎官又摸摸的时候,立马笑开了花!我就知道你还是爱我的,哼!天哪!这哪里是一个拆迁队长啊,分明是一个暖心小棉袄,太软萌了!别人看到的哈士奇:二!铲屎官看到的

热恋中的男友突然要异地了,你能不能接受?| Speak it out
私房话

热恋中的男友突然要异地了,你能不能接受?| Speak it out

1086 时尚先生

对于处在热恋期的情侣来说,甜蜜值往往处于爆表状态。如果这个时候突然要开启异地恋,你能接受吗?·视频时间线索引·时尚先生EsquireSpeakitout栏目,每周挑选一个两性关系中不可避免的尖锐话题,邀请时尚先生的好朋友们作答,本期的问题就是热恋中的男友突然要异地了,你能不能接受?Esquire带着这个问题在时尚大厦中寻找到了几位熟悉的小伙伴,以下是她们对于

为了教好喵主子,这些铲屎官就差送猫去读书了!
萌宠

为了教好喵主子,这些铲屎官就差送猫去读书了!

648 猫与爱的世界

网友家的猫高兴咬你,不高兴也咬你总之就是要咬你▼家有这样爱咬人的“恶猫”怎么办?打不得,骂没用,有机智的铲屎官琢磨出一套办法:杀!鸡!儆!猴!01这位铲屎官以尖叫鸡为道具给猫咪演示随意咬人的后果会有多惨▼一顿伴随着惨叫的严刑拷打之后头都给拔掉了喵主子吓得不敢直视感觉有点懵效果不错啊!这下把手指放到猫嘴边都不敢下口了喵:铲屎的,你是魔鬼吗???02这位铲屎官亲